Manometria Anorretal (Exame)
O que é o exame de manometria anorretal?
A manometria anorretal é um exame que permite ao médico avaliar o perfil pressórico de repouso (esfíncter interno do ânus), estado de contenção voluntário de perdas do reto (esfíncter externo do ânus, músculo elevador do ânus e músculo puborretal), teste do tempo de sustenção e taxa de fadiga da contenção, estudo de esforço evacuatório, pesquisa do reflexo inibitório reto-anal, pesquisa da sensibilidade retal.
A manometria anorretal é realizada com uma sonda introduzida pelo ânus por poucos centímetros, sendo esta conectada a um computador, onde os registros de pressão são convertidos em traçados e imagens topográficas, colorimétricas (na manometria de alta resolução).
O surgimento da manometria anorretal de alta resolução conferiu ao exame maior precisão aumentando-se a densidade de sensores internos de captação (de 8 para 24 a 36 canais), maior facilidade para sua realização e menor tempo dispendido.
Exemplo de manometria anorretal de alta resolução:
Qual o auxílio e indicações da manometria anorretal?
A manometria anorretal permite ao médico a investigação de pacientes adultos ou crianças, com quadro de constipação intestinal crônica (intestino preso) e incontinência fecal (que perdem fezes ou gases sem perceber).
No caso das crianças, a manometria anorretal permite avaliar se as mesmas têm o reflexo inibitório reto-anal (reflexo da evacuação). Esse reflexo está presente nas crianças normais e ausente nas crianças que têm megacólon congênito (doença de Hirschsprung- uma doença em que a criança nasce com uma parte do intestino sem as respectivas células nervosas). A alteração deste reflexo pode resultar em acentuado quadro de constipação intestinal.
Dentro da investigação da constipação intestinal em crianças, ressalta-se a importância de se entender e diferenciar a encoprese e o soiling. A encoprese corresponde ao ato completo da defecação, em sua seqüência fisiológica, porém em local e/ou momento inapropriado, sendo, em geral, secundária a distúrbios psicológicos. O soiling é chamado de escape fecal e está associado à constipação intestinal. As duas condições merecem tratamentos distintos, sendo que na encoprese ressalta-se o auxílio psicológico e as vezes do psiquiatra, enquanto no escape fecal, o apoio psicológico também mostra-se útil, por vezes exercido pelo próprio pediatra e o tratamento será essencialmente clínico, com auxílio possível de recursos diagnósticos como a manometria anorretal e terapêuticos, a exemplo do biofeedback anorretal, entre outros.
Outra condição identificada e relacionada à constipação intestinal crônica é o anismo (contração paradoxal do músculo puborretal), tanto em crianças maiores como em adultos.
Em relação ao estudo da incontinência fecal, a avaliação do status funcional e pressórico do complexo esfincteriano interno e externo e suas interligações com o músculo elevador do ânus e puborretal são componentes identificados na manometria anorretal, sendo o biofeedback anorretal possível recurso terapêutico em casos selecionados.
A manometria anorretal está indicada em pacientes com:
- constipação intestinal crônica
- incontinência fecal (e/ou gases)
- recomendável em pré-operatório de cirurgias orificiais como hemorroidectomia (hemorróidas) e fissurectomia e/ou esfincterotomia (fissura anal crônica)
É necessária internação no Hospital para realizar a manometria anorretal?
Não é necessário. Este exame é realizado em nossa clínica, em crianças a partir de 6 meses de idade.
Como é feito o exame de manometria anorretal?
A manometria anorretal é realizada com o paciente estando em decúbito lateral esquerdo, sendo introduzida uma sonda pelo ânus por poucos centímetros (adulto- em média 6cm; crianças– distâncias menores e variáveis de acordo com a idade), auxiliada com líquido/gel lubrificante, sendo totalmente indolor. São avaliados o período de repouso (sem contração, paciente relaxado), período de contração (para segurar a sonda, simulando que se evite a perda de fezes) isolada e sustentada por 30-40 segundos, testes com um balão que existe na extremidade da sonda, para avaliar-se reflexo, sensibilidade e esforço evacuatório.
Na manometria de alta resolução, com a sonda em posição fixa, o exame tem duração de aproximadamente 5 a 10minutos. Na manometria convencional (realizada em crianças de 6 meses a 10 anos em média), precisamos delicadamente mobilizar a sonda em cada estudo, finalizando o exame em aproximadamente 15 minutos.
Quais são os médicos que habitualmente solicitam a manometria anorretal?
Médicos gastroenterologistas, cirurgiões do aparelho digestivo e pediatras.
Curiosidades sobre o exame:
É necessário algum tipo de preparo para realizá-lo?
Pode ser necessária uma lavagem no ânus antes do exame. É possível manter a alimentação conforme o habitual e os hábitos de rotina também.
O exame oferece algum risco ao paciente?
Não. É considerado um procedimento de baixo risco e as complicações são consideradas raras. Quando causam algum incômodo ao paciente, podem ocasionar pequenos sangramentos – caso o paciente já apresente alguma lesão local.
O paciente precisa informar algo ao médico antes da realização do exame?
É importante que se o paciente apresentar qualquer tipo de alergia ao látex informe ao médico para que o balão de látex, utilizado no procedimento, possa ser substituído por outro, como o de vinil, por exemplo.
É um exame que pode ser solicitado no pré-operatório?
Sim. Além de ser um exame específico, ele também pode ser solicitado pelo especialista para o pré-operatório de uma série de patologias, como hemorroidas, prolapso retal, fissura anal e, em determinados momentos, pode ser solicitado para estudar a anatomia local e as capacidades funcionais do paciente.
O exame dói?
Não. É considerado um exame rápido e indolor ao paciente, com apenas algum grau de desconforto.
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Date:
dezembro 15, 2022
